Schakel JavaScript in je browser in om dit formulier in te vullen.Schakel JavaScript in je browser in om dit formulier in te vullen. – Stap 1 van 5AlgemeenNaam *VoornaamAchternaamEmail *Telefoonnummer *Geboortedatum *Geslacht *VrouwManXVolgendeGezondheidHeb je een allergie? *JaNeeZo ja, welke?Slik je huid -of bloedverdunnende medicatie? *JaNeeZo ja, welke?Slik je supplementen? *JaNeeZo ja, welke?Heb je een schildklierafwijking? *JaNeeGa je (weleens) onder de zonnebank? *JaNeeBen je zwanger of bezig om zwanger te worden? *JaNeeHeb je last van je darmen (gehad)? *JaNeeErvaar je stress? *JaSomsNeeGebruik je op dit moment skincare producten? *JaNeeZo ja, welke?Extra'sEventuele extra info die voor ons belangrijk kan zijn om te wetenVolgendeHuidaandoeningenIk heb één of meerdere van de onderstaande huidproblemen: *Droge of vochtarme huidAcnΓ¨ of vette huidGevoelige of rode huidCouperose of RosaceaEczeemLittekens(Te veel of te weinig) PigmentatieHuidverouderingDoffe of grauwe huidPsoriasisCellulite (Lichaam)Verslapping (Lichaam)Striae (Lichaam)Vetophopingen (Lichaam)VolgendeHuidverbeteringKies de 5 belangrijkste hoofddoelen die je wilt verbeterenMijn hoofddoel(en) om te bereiken in mijn huid zijn: *Hydrateren en voedenOnstekingen en onzuiverheden verminderenRoodheid verminderenPoriΓ«n verfijnenLittekens verminderenEgaliserenAnti-ageingLaten stralen en een glowPigmentvlekken verminderenCellulite aanpakken (Lichaam)Verslapping aanpakken (Lichaam)Striae verminderen (Lichaam)Vetophopingen aanpakken (Lichaam)Extra'sEventuele extra’s die je wilt verbeteren maar niet bovenstaand kunt terug vindenVolgendeFoto'sOm jou zo goed mogelijk te adviseren, vragen wij om foto’s van jouw huidprobleem mee te sturen. Wij zullen jouw foto’s nooit zonder jouw toestemming publiceren of gebruiken. Voeg foto’s toe van een gereinigde huid met duidelijk daglicht (of flitser) van alle kanten van jouw huid en breng jouw huidprobleem duidelijk in beeld.Bestanden uploaden * Klik of sleep bestanden naar dit veld om te uploaden. Je kunt tot 5 bestanden uploaden. Verstuur
